Bezwaar en beroep tegen het Zorgkantoor of CIZ

Het Zorgkantoor

Het Zorgkantoor is een speciale afdeling van de zorgverzekeraars, die de opdracht hebben om bepaalde overheidstaken uit te voeren. Zij kunnen bijvoorbeeld besluiten nemen over (de terugbetaling van) persoonsgebonden budget. De voorwaarden en regels kunnen heel complex zijn,, en het komt vaak voor dat in eerste instantie wordt geoordeeld dat je niet in aanmerking komt voor bepaalde zorg of vergoeding, terwijl later blijkt dat dit wél het geval is. Soms moet ten onrechte duizenden euro’s worden terugbetaald. Neem geen risico, en laat checken of dat wel klopt!

PGB terugbetalen

Een sprekend voorbeeld was een zaak van een mevrouw die door dementie continue iemand nodig had die haar in de gaten hield. Ze kon en durfde niet meer zelfstandig naar buiten en was erg angstig voor vreemden. Haar dochter zegde haar baan op om voor haar te zorgen.
Gelukkig kon ze een beetje inkomen behouden, door het PGB wat haar moeder kon krijgen. Zoals gebruikelijk moet na elk jaar worden verantwoord aan welke zorg of hulp het PGB is besteed. Het Zorgkantoor vond dat de hulp van de dochter niet van het juiste soort was, en zei dat de helft van het PGB moest worden terugbetaald. Het ging om duizenden euro’s! Gelukkig konden we in bezwaar aantonen dat wel de juiste zorg was verleend en werd de beslissing teruggedraaid.

Het CIZ

Het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg) beoordeelt bijvoorbeeld of je recht heb op zorg die wordt betaald uit de Wet langdurige zorg (de Wlz). Bij die beoordeling kan natuurlijk iets over het hoofd worden gezien of worden onderschat. Door middel van bezwaar of beroep kan dit worden rechtgezet en kan je toch krijgen waar je recht op hebt.

Een voorbeeld is de toegang tot de Wet langdurige zorg. Als je intensieve zorg of begeleiding nodig hebt en dit langdurig zal zijn, dan kan je op basis van deze wet de zorg aanvragen (bijvoorbeeld ook via PGB). Een arts van het CIZ beoordeelt jouw situatie. Soms vindt een arts dat de klachten niet erg genoeg zijn of dat in de toekomst nog verbetering is te verwachten. Dat kan betekenen dat je de juist zorg niet krijgt. Gelukkig kan je in bezwaar om een heroverweging vragen, of als dat niet lukt het aan een rechter voorleggen. Lees meer over een Wlz-indicatie op basis van een psychische stoornis op ons blog.

Zit je in zo’n situatie? Neem contact op, want het is nooit fijn om zo’n strijd alleen te moeten aangaan.